Gyro Cup 2018

腕神経などの検査をするときにはオプションで 3D NerveVIEW を購入する必要があり、費用の観点から購入できない場合もあります。この撮像条件では神経は特異的に高信号で描出されますが、T2 prep pulse の影響で筋肉などの背景組織を描出する事ができないため、急性期の信号をとらえることが困難です。また、3D VISTA であるために撮像時間が長いという欠点がありました。これらの欠点を改善するために ASAPPSS-Nerve を考案されました。
この手法の設定ポイントは 4 つあります。

1. 2D-TSE を用いることにより撮像時間の自由度を向上させることができます。
2. k-space ordering は asymmetric ordering として可能な限りTEを短く設定して背景組織を描出します。
3. echo space を最短に設定します。Asymmetric ordering との組み合わせをすることで装置上で最短になるため、動きに対して強くなります。
4. PSS を用いて minimum angle を 30° と低く設定することで equivalent TE をより短縮させ、背景組織の描出と SNR を確保することができます。また、minimum angle が低い場合には位相分散による black blood 効果もあり、血液信号を抑制することが可能です。さらに maximum angle を 120° まで上げることで神経の信号を確保することができます。
   

これらの組み合わせにより、従来法よりも検査時間が短縮され、椎間孔を通る馬尾神経も描出可能となり、新しい診断の可能性もあるとのことです。

頭部検査の中で FLAIR は病変検出能が高いために必ず撮像しますが、撮像時間が長く体動の影響を受けやすい欠点もあります。体動は MultiVane で対応することも可能ですが、撮像時間の短縮は難しいため、救急のような状態の悪い患者様では評価ができない場合があります。これらの欠点を解決するために Snap-Shot FLAIR を考案されました。この方法は、single shot FLAIR を用いますが、設定のポイントは 6 つあります。

1. 体動がある場合に IR パルスが撮像スライス面からズレると、くも膜下出血のようなアーチファクトを生じるために IR パルスの幅を広げる目的でパッケージは 12 とします。
2. 尖鋭度を向上させるために profile orderはreversed linear
3. コントラストを向上させるために TE は 120～130msec
4. 短時間撮影のために TR と IR delay は通常の FLAIR よりも若干短く設定します。
5. クロストーク回避のために励起順番は interleave とします。
6. 動脈信号を抑制するために足側に REST を入れます。
   

これらの設定ポイントのほかに磁場強度の違いもあります。
3.0T では IR 励起不良を回避するために設定スライス枚数から 2 枚多く設定します。また、励起順番を HF、flowcompensation を sensitized に設定することで、より安定した撮像を可能とします。この手法を用いることによって FLAIR が約 1 分半で撮像可能となり、臨床において有用であることを示されています。

臨床現場において動きを抑制することは非常に重要で、Multi Vane を用いると解決可能です。この撮像に脂肪抑制を入れて頚部領域を撮像する場合には磁化率の影響を受ける場合が多々あるため、mDIXON を併用することで均一な脂肪抑制画像を得ることができます。しかし、mDIXON に Multi Vane を併用する場合には shot per blade が 1、TSE factor が 16 以上のみ設定が可能なので、撮像は T2 強調画像に制限されます。T1W を設定する場合には TE を短くしなければならないので、TSE factor を少なくする必要があり、blade 幅を広くするには shot per blade を変更できないため TSE factor を増やす必要がありますが、相反することのため従来は撮像できませんでした。しかし、この制限の中でも T1W の Multi Vane と mDIXON を併用した撮像を可能にする方法を考案されました。
この方法における設定のポイントは3つあります。

1. Multi Vane を用いる際の SENSE は位相方向の間引きではなく blade 幅が広がり、TSE factor と SENSE factor の積となるため、アーチファクトの兼ね合いで SENSE を 2.5、TSE factor を 18 とします。
2. Refocus angle を下げることで equivalent TE が短縮するために T1 コントラストの改善ができます。
3. Multi Vane％ を 500％ とすることで動きの補正効果を高めることが可能です。
   

これらの設定を行うことにより造影後のコントラストを担保しながら動きの抑制が可能となり、診断能向上に寄与することが可能となります。

EOB 検査の肝細胞相の e-THRIVE で呼吸停止ができない場合には、IR を併用した呼吸同期 e-THRIVE や NSA を増やして SMART 併用した e-THRIVE で自由呼吸下の撮像する方法があります。しかし、同期の場合には撮像時間の延長や自由呼吸下では画像にボケを生じる課題がありました。呼吸停止時間を短くするために呼吸を分割して撮像する方法もありますが、わずかでも呼吸停止をする必要があるために意思疎通が難しい患者様では現実的ではありません。これらの欠点を解決するために新たな横隔膜同期 T1 強調画像を考案されました。

呼吸同期の T1 強調画像は、撮像を行わない間で組織の縦磁化が回復してしまうために T1 コントラストが得られません。しかし、acquisition time を増加させれば後半の信号はT1コントラストに近い信号になっていると考えられました。この状態を作り出すために TFE factor を増加させれば acquisitiontime が延長しますが、turbo direction の設定が y または z の場合には single shot で入力できる factor 以上の設定ができません。これを radial にすることで TFE factor が自由に入力できます。また、k-space ordering を linear にすると、初期の信号が k=0 に充填しないため、この 2 つの効果で T1 コントラストを改善できるようになり、radial の効果で信号が平均化されて artifact が低減します。しかし、factor の増加に伴って SPAIR の脂肪抑制効果が低減してしまうために、mDIXON を用いると脂肪抑制効果を安定させることができます。この手法を用いることで撮像時間の短縮や高分解能にも応用することが可能となり、呼吸停止不良の患者様においても画質を担保した検査を提供することが可能となります。