心房細動診療における睡眠時無呼吸の検査・治療の流れとフィリップスのソリューションのご紹介
Introducing the flow and Philips solutions of sleep apnea diagnosis and treatment in atrial fibrillation
睡眠時無呼吸症候群（SAS）は心房細動（AF）発症の独立した危険因子であり、AF患者における中等度以上の睡眠時無呼吸の合併率は53.8％と報告されています。*¹*²
また、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）を合併していない患者と比較して、カテーテルアブレーション治療後のAF再発リスクが有意に高まることが報告されています。*
フィリップスでは、啓発・啓蒙、診断、治療、フォローアップという一連のヘルスケアプロセスにおいて、医療従事者や睡眠呼吸障害を抱えておられる患者さんのインサイトを基に、先進的なテクノロジーを有した製品とサービスをもって、包括的なソリューションをご提供します。
カテーテルアブレーションにおける
睡眠時無呼吸の検査・治療流れの一例
*¹ 不整脈非薬物治療ガイドライン（2018年改訂版）
*² Kohno T et al,Int J Cardiol.2018;260:99-102
*³ Fein AS et al, JACC 2013;62(4):300-305
入院前外来
1. 簡易型終夜睡眠ポリグラフィー検査
睡眠中の血液中の酸素、呼吸の状態等を測定し、睡眠時無呼吸の有無と重症度を判定するために実施される簡易無呼吸検査です。
睡眠評価装置 ウォッチパット300
販売名：ウォッチパット300 一般的名称：睡眠評価装置
製造販売認証番号：302AFBZX00089000
医科診療報酬点数
【D237】終夜睡眠ポリグラフィー
1. 携帯用装置を使用した場合：720点
ホルター心電計 ePatch
医科診療報酬点数
【D210】ホルター型心電図検査（解析料を含む）
① 30分またはその端数を増すごとに：90点
② 8時間を超えた場合：1,750点
販売名：ホルター心電計 ePatch 製造販売認証番号：305AFBZX00011000 一般名称：長時間心電用データレコーダ 管理医療機器 特定保守管理医療機器
販売名：ePatch 用ディスポ電極パッチ 製造販売届出番号：13B1X00221000126 一般名称：単回使用心電用電極 一般医療機器
SASの診断基準と重症度
一般的にSASの重症度は、AHI（Apnea Hypopnea Index：無呼吸低呼吸指数）で表します。AHIとは、1時間に10秒間以上の無呼吸･低呼吸（呼吸が浅く・弱くなる状態)が発生する回数を示すものです。
*AHIが5回以上認められ眠気、疲労感、習慣性いびき、高血圧、うっ血性心不全、心房細動などの症状を伴う場合、またはこれらの症状を伴わなくてもAHIが15以上の場合には、SASと診断され治療対象となります。
* The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force.Sleep 1999;22:667-689
ウォッチパット 300を活用したフィリップスの2つのサービス
機器レンタルプラン
（自宅配送サービス）
（自宅配送サービス）
検査・解析Webオーダー
システム
システム
睡眠時無呼吸症候群検査の「機器配送サービス」「解析サービス」を、依頼から結果お渡しまでを一貫してシステム上で行えます。1件あたり診療報酬内のレンタル金額で、患者宅への機器手配からデータ処理・レポートの提出までの検査業務をスピーディにサポートします。
医療機関からフィリップスにWEBにて申し込みます
ご指定の場所にフィリップスが配送した機器で患者さんが検査をします
機器回収後、フィリップスが測定データを解析し結果を医療機関へご報告します
入院前外来・アブレーション入院中・退院後外来
2. 終夜睡眠ポリグラフィー検査（フルPSG検査）
フルPSG検査は、簡易型終夜睡眠ポリグラフィー検査項目に追加して、睡眠の質、不整脈の有無、その他の睡眠障害の有無等について診断する最も精密な検査方法です。
睡眠評価装置 スリーププロファイラー PSG2 (LE)
睡眠評価装置 アリス 6
医科診療報酬点数
【D237】終夜睡眠ポリグラフィー
3. 1 及び2以外の場合
イ 安全精度管理下で行うもの：4,760点
ロ その他のもの：3,570点
注：イについては、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行われる場合に限り算定する。
【A400】短期滞在手術等基本料（4泊5日までの場合）
イ 安全精度管理下で行うもの：10,549点
（生活療養を受ける場合にあっては、10,475点）
ロ その他のもの：8,744点
（生活療養を受ける場合にあっては、8,670点）
ハ 反復睡眠潜時試験(MSLT)：11,485点
（生活療養を受ける場合にあっては、11,411点）
販売名：スリーププロファイラーPSG2 一般的名称：睡眠評価装置 製造販売認証番号：229AABZX00054000 製造販売業者：アイ・エム・アイ株式会社
販売名：アリス6 一般的名称：睡眠評価装置 製造販売認証番号：301AFBZX00023000
検査から治療の流れ
アブレーション入院中
3. カテーテルアブレーション中の呼吸管理（NPPV）
カテーテルアブレーションを深鎮静下で実施する場合は、気道閉塞リスクがあることから気道の確保が必要になる可能性が高いため、マスク陽圧呼吸などの呼吸補助が必要となります。*¹*²
ドリームステーション BiPAP autoSV
医科診療報酬点数 1. 30分までの場合：242点
<院内>
【J045】人工呼吸
2. 30分を超えて5時間までの場合242点に30分またはその端数を増すごとに50点を加算して得た点数：242+α点
3. 5時間を超えた場合（1日につき）
イ 14日目まで：950点
ロ 15日目以降：815点
※鼻マスク式人工呼吸器を用いた場合は、PaO2/FIO2が300mmHg 以下またはPaCO2が45mmHg 以上の急性呼吸不全の場合に限り人工呼吸に準じて算定する。
【J026-2】鼻マスク式補助換気法（１日につき）：160点
<在宅>
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料 1：2,250点
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料 2：250点
【C165】在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算（3月に3回）：3,750点
【C171-2】在宅持続陽圧呼吸療法材料加算（3月に3回）：100点
販売名：ドリームステーション BiPAP autoSV 一般的名称：二相式気道陽圧ユニット 製造販売承認番号：30100BZX00195000
カテーテルアブレーションにおける深鎮静とマスク陽圧呼吸の有用性
発作性心房細動治療のためにPVIを受けた患者150名を対象とし、PVIの術中に深鎮静かつマスク陽圧呼吸にて呼吸管理を行った群（ASV群）と従来の意識下鎮静群を比較検討した結果、PVI術中に深鎮静とマスク陽圧呼吸を実施した場合の有用性が示されました。*²
*¹ 不整脈非薬物治療ガイドライン（2018 年改訂版）
*² Murakami T et al, Europace 2013;15(7):951-956
退院後外来
4. 在宅持続陽圧呼吸療法（CPAP）
CPAP装置から呼吸回路、マスクを介して空気を気道に送り、常に圧力をかけて気道が塞がらないようにします。これにより睡眠中の無呼吸やいびきが減少し、SASによる症状の改善が期待されます。CPAPは非侵襲的で治療効果の高い治療法です。
ドリームステーション
医科診療報酬点数
【C107-2】在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料 2：250点
遠隔モニタリング加算：150点
注：別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医 療機関において、2を算定し、CPAPを用いている患者について、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、遠隔モニタリングを用いて療養上必要な指導を行った場合は、遠隔モニタリング加算として、150点に当該期間の月数（当該指導を行った月に限り、2月を限度とする。）を乗じて得た点数を、所定点数に加算する。
【C165】在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算：1,000点
【C171-2】在宅持続陽圧呼吸療法材料加算：100点
販売名：ドリームステーション Auto 一般的名称：持続的自動気道陽圧ユニット 製造販売承認番号：30200BZX00299000
販売名：ドリームステーション Pro 一般的名称：持続的気道陽圧ユニット 製造販売承認番号：22800BZX00314000
販売名：ドリームステーション BiPAP Auto 一般的名称：二相式気道陽圧ユニット 製造販売承認番号：22800BZX00348000
CPAP療法における外来診療時のポイント
患者さんからのヒアリング
CPAP装置のデータ管理
フィリップスが提供する
オンライン診療 + 遠隔モニタリング
昨今、感染症の拡大やこれから迎える超高齢化社会によりオンライン診療のニーズが高まってきています。eHomeCareはNew Normalに対応するフィリップスの新しい選択肢として、非接触・非対面での診療が可能となるうえ、ケア オーケストレーターと組み合わせることでCPAP治療器のデータも同時に遠隔管理できます。
eHomeCare 呼吸管理プログラム
オンライン診療 × 疾患管理の組み合わせで在宅ケアの継続をサポート
eHomeCare 4つの特徴
eHomeCare は4つの特徴で在宅ケアを効率化します。
eHomeCare の構成
ケア オーケストレーター
フィリップス呼吸装置治療支援プログラム
ケア オーケストレーターの特長
販売名：ケア オーケストレーター 一般的名称：呼吸装置治療支援プログラム 製造販売承認番号：22900BZX00282000
