IVUSによる治療評価 および治療方針検討の支援
血管内超音波 (IVUS) イメージングにより、医師は血管内構造を詳細に観察できます。断面画像は、病変の有無や広がり、プラークの形態および性状、病変通過時のガイドワイヤー位置、さらに治療後のステント留置状態の評価を支援します。イメージングトランスデューサは高周波の超音波を発信し、血管壁で反射した信号を受信します。反射信号は組織の特性に応じて異なる強度で検出され、システム内で処理されることで血管の断面画像として表示されます。
血管内超音波（IVUS）イメージング 実証された成果
74%
IVUSの使用により、74％の症例でPCI戦略の変更につながったとの
報告があります［2］
ADAPT-DES試験（これまでで最大規模のIVUS臨床研究）では、IVUSガイド下PCIは、薬剤溶出性ステント（DES）留置後1年以内のステント血栓症、心筋梗塞、および主要心血管イベント（MACE）の発生低減と関連していました［1］。
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血管内超音波（IVUS）の使用により、1年後のTVFにおける相対リスクの低減が示唆されています [3]
複雑冠動脈病変患者において、IVUSガイド下PCIは、血管造影ガイド下PCIと比較してTVFリスクの低減に関連しました[3]
詳細はこちら44%
IVUSガイダンスPCIでは、心臓死リスクの44%低下が報告されています [4]
冠動脈ステント留置において、OCTまたはIVUSによる血管内イメージングガイド下PCIは、血管造影ガイド下PCIと比較して、安全性および有効性の向上と関連し、死亡、心筋梗塞、再血行再建術、ならびにステント血栓症のリスク低減が示されました [4]
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血管サイズ
血管径は、近位および遠位のリファレンス部位において、ルーメン径、中間径（ルーメン径と血管径の中間値）、または血管径を基に評価できます。
これらの指標は、ステントサイズ選択の参考情報として提示されます。
最大径および最小径を測定する際は、IVUSカテーテルの中心ではなく、血管の幾何学的中心を通るように計測することが推奨されています。
病変
IVUSは、狭窄の程度や病変の性状（最小内腔面積、プラーク負荷、石灰化など）の評価を支援します。
また、プラーク破裂、血栓および解離の評価を支援するとともに、音響陰影や高エコー域として認識される石灰化病変の同定を支援します。
病変の長さ
ADAPT-DES試験では、IVUSの使用は、より長いステントの選択と関連していました[5]。
IVUSは、病変辺縁におけるプラーク負荷や組織性状の評価を支援し、健常部から健常部をカバーする適切なステント留置範囲の決定を支援します。
イメージギャラリー
- IVUSで正常に見える血管
- 石灰化プラーク
- 完全密着したステントの評価
- マラポジションを伴うステント
- 求心性混合プラーク
- 偏心性混合Pl
- 血管解離
さまざまな臨床シナリオにおけるIVUSを用いた画像評価および治療計画の支援
血管造影は血管内腔に関する情報を提供しますが、血管壁や病変の詳細な評価には限界があります。
一方、IVUSガイダンスを用いることで、ステント留置前の治療計画およびステント留置後の最適化を支援し、血管内の詳細な観察を可能にします。
これにより、適切な治療戦略の検討を支援し、良好な患者転帰に寄与する可能性があります［9］。
脚注
- Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes.
- Fujimura T, et al. Stent Expansion Indexes to Predict Clinical Outcomes: An IVUS Substudy From ADAPT-DES. JACC Cardiovasc Interv. 2021;14(15):1639-1650.
- Lee JM, Choi KH, Song YB, et al. Intravascular Imaging-Guided or Angiography-Guided Complex PCI. N Engl J Med. 2023;388:1668-1679.
- Stone GW, et al. Intravascular imaging-guided coronary drug-eluting stent implantation: an updated network meta-analysis. Lancet. 2024;403(10429):824-837.
- Witzenbichler B, Maehara A, Weisz G, et al. Relationship between intravascular ultrasound guidance and clinical outcomes after drug-eluting stents: the assessment of dual antiplatelet therapy with drug-eluting stents (ADAPT-DES) study. Circulation. 2014;129(4):463-470.
- Choi SY, Witzenbichler B, Maehara A, et al. Intravascular Ultrasound Findings of Early Stent Thrombosis After Primary Percutaneous Intervention in Acute Myocardial Infarction: A HORIZONS-AMI Substudy. Circ Cardiovasc Interv. 2011.
- Liu X et al. A Volumetric Intravascular Ultrasound Comparison of Early Drug-Eluting Stent Thrombosis Versus Restenosis. JACC Cardiovasc Interv. 2009;2:428-34
- Gao XF, Ge Z, Kong XQ, et al. 3-Year Outcomes of the ULTIMATE Trial Comparing Intravascular Ultrasound Versus Angiography-Guided Drug-Eluting Stent Implantation. J Am Coll Cardiol Intv. 2021;14(3):247-257
- D000224816_A Software Requirements Spec SyncVision V4.2
- D001336104_C, 300010660481, Operator's Manual SyncVision v4.2
- 販売名：IntraSight イメージング システム、医療機器認証番号：301AFBZX00033000、特定保守管理医療機器、管理医療機器
- 販売名：SyncVisionシステム、医療機器認証番号：230ACBZX00008000、管理医療機器／特定保守管理医療機器
- ChromaFlowはIntraSight Imaging Systemの機能です。
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*IntraSightとSyncVisionを併用することで、コレジストレーションツールの利用に対応しています。
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