Philips Azurion with IntraSight ワークフローの円滑な運用を支援 診療プロセスをサポート

循環器診療は、複雑な症例や多様な治療アプローチへの対応が求められる分野です。 しかし近年、心疾患患者の高齢化に伴い、複数の併存疾患を有する患者が増加しています。 症状や病態の治療は、10年前や20年前と比べて、より複雑になっています。 「当院では、高齢で複数の併存疾患を有する患者が増加しており、その中には診療上の配慮を要する複雑な病変を有する患者も含まれています。 そのため、高度な処置や複数のモダリティを活用した処置を実施する機会が増えています。」とBekeredjian教授は述べています。 Raffi Bekeredjian教授は、ドイツ・シュトゥットガルトにある1,000床規模のRobert Bosch病院（RBK）の上級医師であり、循環器科長を務めています。 同院の心臓センターでは、循環器専門医と心臓外科医が連携し、広域から紹介される患者の診療にあたっています。

Bekeredjian教授率いる36名の医師からなるチームは、カテーテル検査室において年間約3,600件の処置を実施しています。そのうち、冠動脈インターベンションは900件以上、大動脈弁治療は約400件、房室弁治療は約150件です。 「上昇傾向にあります」とBekeredjian教授は付け加えます。 患者数の増加に伴い、同氏は新たな診療体制や治療アプローチの検討にも取り組んでいます。 「多様なモダリティの画像情報を活用できる心臓カテーテル検査プラットフォームが必要でした。特に、実施される処置件数が増加していたためです。」とBekeredjian教授は述べています。 こうした診療上の要件に対応するため、循環器科ではフィリップスの新世代Azurionを導入しました。

心臓カテーテル検査室の主任である上級医師Alexander Becker氏と、その同僚で上級医師のPeter Ong氏は、このシステムの特長の一つとして、IntraSightモジュールで利用できるさまざまなアプリケーションが統合されている点を挙げています。 「IntraSightは、システムのコックピットのような役割を果たしています： ここでは複数のアプリケーションや関連情報を参照し、操作することができます。」とBecker医師は述べています。 以前は、外部機器を隣接する部屋から搬入し、接続・起動する必要がありました。その作業は、患者が診察台にいる状態で行われていました。 Becker医師： 「それにより、スタッフによる追加の作業が必要となり、患者が診察台にいる時間にも影響する場合がありました。」 処置に要する時間は、しばしば重要な要素となります： 「多くの患者、特に高齢の患者では、心機能の低下により、長時間の処置が患者負担となる場合があります。」

Azurionは複数のアプリケーションを1つのシステムに統合しており、タッチスクリーンを用いて必要な機能を選択できます。これにより、各アプリケーションを個別に操作することなく利用できます。 これにより、特に複雑な画像評価を行う際の業務を支援します。 Ong医師は次のように述べています： 「新しいシステムを導入する前は、主幹部病変や三枝病変の患者に対する診断カテーテル検査に約1時間を要していました。 現在は、AzurionとIntraSightを用いて診断カテーテル検査を実施しています。」

これにより、医療スタッフによる業務を支援します。 このシステムについて、カテーテル検査室の副部長であり、看護師のJulia Frank氏は、投与量やフレームレート、各種プログラムの設定などをシステム上で行うことができると述べています。 「これにより、私たちの業務を支援してくれます。」 彼女は、システム操作や情報参照を診察台周辺で行えるため、処置中の補助業務に集中しやすくなったと述べています。 「そして、患者にとっても重要なことです。」

現在は、結果を確認するために別室へ移動する必要がなくなりました。 システムには血管内超音波（IVUS）機能が統合されており、処置中に結果を参照することができます。 「IVUSモジュールでは、測定結果や解析情報をシステム上で参照することができます」とBecker医師は述べています。 評価に必要な情報の参照や解析を支援する自動化機能です。

このシステムは、狭窄に関する情報の評価を支援し、診療方針の検討に活用できます。 そのため、医師は狭窄に関する評価結果を参考に、ステント治療の適応について検討することができます。 「さまざまな統合モダリティの評価から得られる情報を参照しながら、その場で診療に必要な判断を行うことができます」とJulia Frank氏は述べています。 「そして、これこそが当院のような大規模施設において重要な点です： 患者の状態や疾患に関するさまざまな情報を考慮しながら治療方針を検討します。 こうした場面で、Azurionは画像情報や関連データの活用を支援しています。」

これには、患者の状態に応じて、バイパス手術を含む治療選択肢について検討することも含まれます。 こうした評価には冠動脈生理学的評価が活用されており、RBKではOng医師を中心とした研究グループが設立されています。 循環器専門医は次のように述べています： 「冠血流の調節は主に微小循環の抵抗血管で行われます。 冠動脈狭窄と下流の微小循環との相互作用を評価することで、狭窄の生理学的意義を把握することができます。」 冠動脈生理学で用いられる生理学的指標： 「私たちは、冠動脈生理学的評価で用いられる指標を活用し、症状と冠循環との関連を評価しています。また、微小循環の状態についてもあわせて評価しています。」

これらの機能はAzurionに統合されています： Ong医師によると、iFR（瞬時波形比）やFFR（冠血流予備量比）を用いた冠動脈生理学的評価は、冠動脈狭窄の血行動態学的意義を評価するために活用されています。 そのために、Ong医師らは血管内にガイドワイヤーを挿入し、狭窄部の前後における圧較差を測定します。 これらの情報は、狭窄の血行動態学的意義の評価や治療方針の検討に活用されています。

Azurionの測定機能は、コレジストレーションなどの機能によって補完されています。Ong医師は、「冠動脈内の血流に関連する情報と病変部位との対応関係を評価する際に活用しています」と述べています。 Becker医師は、この機能について次のように述べています。 「この機能は、局所的な病変だけでなく、びまん性の血管病変を有する患者の評価にも活用できます。」 また、Ong医師は、「こうした評価結果は、その後の治療方針の検討に活用されています」と述べています。 彼は、iFR測定の特長の一つとして、アデノシンを使用しない評価方法である点を挙げています。 医師の見解： 「統合ソリューションとして利用できる冠動脈生理学的評価は、治療方針の検討に活用できる重要な情報を提供します。」

RBKのスタッフは、システムのデザインや大型モニタについても評価しています。 Becker医師は、「このシステムを活用して診療を行っています」と述べています。 Azurionに搭載された機能の中で、医療従事者はそれぞれの診療ニーズに応じて機能を活用しています。 Julia Frank氏は、その一例としてStentBoostを挙げており、ステントの位置確認に活用していると述べています。 Becker医師は、このアプリケーションを活用しており、ステントの拡張状態の確認に利用していると述べています。 これにより、追加の評価が必要な場合の確認に活用できます。 彼はシステム全体の画像表示について高く評価しています： Becker医師は、「低線量条件下でも画像評価に活用できる」と述べています。 また、「高齢患者を含むさまざまな患者への対応を考える上でも重要な要素です」と付け加えています。

「Azurionは、当院で増加している複雑な冠動脈処置への対応に活用しています。多様なモダリティの画像情報を参照でき、冠動脈イメージングや生理学的評価をシステム上で利用できる心臓カテーテルプラットフォームです。」 Azurionの導入により、彼と同僚たちは、今後増加が見込まれる複雑な症例への対応を支援する環境が整ったと感じています。